Published 9/10/2025
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Daniel Herrera; Rodnell Busigó Torres, BS; Ronald A. Navarro, MD, FAAOS, FAOA
En la Reunión Anual de la AAOS 2025, destacados expertos se reunieron en la sesión en español, “Conceptos Actuales en el Manejo Quirúrgico de la Inestabilidad Anterior del Hombro.” La sesión contó con presentaciones del Gonzalo E. Gómez, MD, cirujano ortopédico de SportsMed Academy en Buenos Aires, Argentina; la Myriam A. Capasso, MD, especialista en hombro y medicina deportiva en Caracas, Venezuela; el Francisco Cruz López, MD, socio fundador de la Sociedad Mexicana de Cirujanos de Hombro y Codo; y el Emilio Calvo, MD, PhD, MBA, director del Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología y profesor de ortopedia en la Fundación Jiménez Díaz en Madrid, España. El Joaquín Sánchez-Sotelo, MD, FAAOS, médico y científico de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, moderó el panel con gran maestría.
El simposio ofreció una visión general de las técnicas quirúrgicas tradicionales y novedosas, centrándose en su fundamento biomecánico, resultados clínicos, complejidad técnica y perspectivas futuras. El debate se centró en las ventajas comparativas del procedimiento Latarjet y las alternativas emergentes, como el injerto óseo libre, remprisas. y la estabilización anterior dinámica (EAD).
Biomecánica y filosofía quirúrgica
Los expertos reconocieron el procedimiento Latarjet como el estándar de oro para abordar la inestabilidad anterior del hombro, especialmente en pacientes con pérdida ósea glenoidea significativa. Su mecanismo dual — aumento óseo y estabilización dinámica del tendón conjunto — fue elogiado por prevenir de forma fiable la luxación recurrente. Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a su pronunciada curva de aprendizaje con posibilidad de complicaciones tempranas y el riesgo de alterar la cinemática articular (p.ej., la reducción de la rotación externa).
Por el contrario, el injerto óseo libre ha cobrado impulso gracias a su precisión anatómica y la posibilidad de personalizar el tamaño del injerto. Las técnicas que utilizan autoinjertos de cresta ilíaca, tibia distal o espina escapular permiten la reconstrucción personalizada de los defectos óseos glenoideos. No obstante, la falta de vascularización en los injertos libres aumenta el riesgo de reabsorción y pseudoartrosis, especialmente cuando se utilizan injertos de cadáver. Los autoinjertos, especialmente de cresta ilíaca, mostraron tasas de reabsorción más bajas, pero presentaron dificultades logísticas y de aceptación por parte del paciente.
Técnicas de fijación y consideraciones técnicas
Los panelistas enfatizaron que la fijación del injerto es un factor determinante para el éxito, independientemente de la técnica. Se revisaron diversos métodos por ejemplo tornillos, botones de sutura y cintas. Se obtuvo un amplio consenso a favor de la fijación con tornillos por su estabilidad biomecánica y predictibilidad quirúrgica. Los sistemas de botones de sutura, a pesar de ser menos invasivos, fueron criticados por los requisitos de tensión posterior, que limitan el control sobre la colocación del injerto y pueden causar pinzamiento mecánico o un contacto subóptimo con la cavidad glenoidea anterior. Se discutieron matices técnicos específicos para evitar la fractura del injerto y asegurar una orientación adecuada, especialmente al trabajar con autoinjertos más pequeños, como la espina dorsal de la escápula.
Innovaciones: Remprisas y EAD
Se exploraron opciones emergentes, incluyendo remprisas (una técnica que combina el refuerzo capsulolabral posterior con la contención de la cabeza humeral, utilizado frecuentemente en Estados Unidos y Europa) y EAD frecuentemente utilizado en Europa pero limitado en Estados Unidos). A pesar de que remprisas presenta una alternativa anatómica prometedora que preserva el rango de movimiento, su aplicación sigue limitada a presentaciones clínicas de pacientes. La EAD, que consiste en la transferencia de la cabeza larga del bíceps para simular el ligamento glenohumeral inferior, ha demostrado potencial en pacientes con baja demanda, por lo general personas mayores o con una actividad atletica o encima de la cabeza minimo. Sin embargo, la preocupación por la durabilidad del injerto, especialmente en poblaciones atléticas o hiperlaxas, limita su adopción generalizada.
Inestabilidad posterior y pérdida ósea bipolar
Aunque menos frecuente, también se abordó la inestabilidad posterior. Los panelistas observaron que la pérdida ósea glenoidea posterior, a pesar de que generalmente es más tolerada que los defectos anteriores, se vuelve clínicamente significativa más allá del 10% de la superficie articular. Los procedimientos con bloque óseo para la inestabilidad posterior, a pesar de estar biomecánicamente viables, se asociaron con mayores tasas de reabsorción del injerto y menor estabilidad a largo plazo. Se han adaptado técnicas tomadas de procedimientos anteriores, pero las diferencias anatómicas entre la morfología glenoidea anterior y posterior requieren enfoques personalizados.
Un tema recurrente fue la importancia de reconocer la pérdida ósea bipolar: defectos simultáneos tanto en la cabeza glenoidea como en la humeral (p.ej., lesiones de Hill-Sachs). La falta de una evaluación precisa de estas lesiones combinadas, especialmente las lesiones fuera de vía, se citó sistemáticamente como causa de fracaso quirúrgico. Los expertos abogaron por protocolos integrales de imagenología y enfatizaron el papel crucial de la evaluación intraoperatoria con imágenes.
Artroscópica, osteoartritis, y selección de la técnica
Los cirujanos debatieron las implicaciones de los procedimientos artroscópicos en la salud articular a largo plazo, en particular el desarrollo de osteoartritis. El uso excesivo de anclajes, los tiempos operatorios prolongados, el uso excesivo de radiofrecuencia y el manejo deficiente de la tensión capsular se citaron como factores de riesgo modificables. Los procedimientos abiertos, aunque más invasivos, pueden reducir algunos de estos riesgos en pacientes seleccionados. Se instó a los cirujanos a equilibrar la innovación con la moderación, priorizando los algoritmos de tratamiento individualizados sobre los dogmas del procedimiento.
También surgió un animado debate acerca del número y la colocación de los anclajes durante las reparaciones de Bankart. Algunos abogaban por dos anclajes con suturas de doble carga, mientras otros enfatizaron la ventaja biomecánica de utilizar tres puntos de anclaje distintos para distribuir mejor la tensión y reducir la recurrencia. Esto refleja los esfuerzos continuos por perfeccionar la estrategia quirúrgica según la anatomía y el nivel de actividad específicos del paciente.
IA: Promesa y prudencia
La sesión concluyó discutiendo la inteligencia artificial (IA) en la cirugía de hombro. Se reconoció el papel cada vez más importante de la IA en la planificación preoperatoria, el modelado predictivo, la formación quirúrgica y el apoyo a la toma de decisiones clínicas. Como señaló el moderador, el Dr. Sánchez-Sotelo: “En mi opinión, el campo de la inteligencia artificial se ha infiltrado y seguirá infiltrándose en múltiples aspectos de nuestra vida profesional, incluida la cirugía de hombro. Por ejemplo, los algoritmos de selección de tratamiento que fueron compartidos en esta sesión se basan en un análisis exhaustivo de estudios publicados hasta la fecha, pero tienen muchas imperfecciones. Estoy seguro de que en un futuro no muy lejano existirán algoritmos predictivos que mejoren aun más las indicaciones de estas cirugías. Paralelamente, en el campo de la visión por computador, existen varios grupos de investigación trabajando en desarrollar algoritmos que analizan automáticamente imágenes de tomografía computerizada o resonancia magnética para identificar y cuantificar pérdida ósea glenoidea, la lesión de Hill-Sachs, y otros parámetros.”
Sin embargo, los expertos advirtieron contra la excesiva dependencia en esta tecnologia, subrayando que la IA debe complementar, no reemplazar, el juicio clínico. El “factor humano,” con su combinación de experiencia, intuición, y empatía, sigue siendo irremplazable.
Hacia una atención personalizada y basada en la evidencia
En resumen, esta sesión multifacética destacó la importancia de la atención individualizada, basada en principios biomecánicos, una evaluación preoperatoria rigurosa y la evolución de las técnicas quirúrgicas. Al elegir Latarjet, injerto óseo libre o nuevos procedimientos de estabilización, los cirujanos deben considerar la anatomía, la patología y las necesidades funcionales específicas del paciente. La integración de tecnologías emergentes, como la IA, ofrece posibilidades emocionantes, pero debe complementarse con la experiencia quirúrgica y la experiencia clínica para avanzar realmente en la atención de los pacientes con inestabilidad de hombro.
Las sesiones en español enfatizan el compromiso de la AAOS con la educación global.
Los esfuerzos continuos de la AAOS para apoyar las sesiones en español en su Reunión Anual son oportunos y necesarios, dada la creciente población hispanohablante en Estados Unidos, así como el alcance global de la AAOS en los países hispanohablantes. Estas sesiones brindan una plataforma para que cirujanos de renombre internacional compartan sus perspectivas únicas en su lengua materna.
En relación con la sesión “Conceptos actuales en el manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro,” el Joaquín Sánchez-Sotelo, MD, FAAOS, comentó: “Desde la perspectiva de los participantes, el mayor valor que compartieron conmigo fue la oportunidad de participar en la sesión de preguntas y respuestas en español. Muchos de ellos entienden bien el inglés, pero se sienten incómodos al hacer preguntas en inglés durante una sesión en inglés. El diálogo en español es increíblemente valioso para los participantes. Desde la perspectiva de los ponentes, provenientes de Latinoamérica o España, fue un verdadero honor ser invitados a presentar en la Reunión Anual de la AAOS. Finalmente, desde la perspectiva de la AAOS, sesiones como estas permiten a la organización seguir contribuyendo a la educación global.”
El continuo apoyo y expansión de la AAOS a estas sesiones en español tiene el potencial de mejorar aún más el diálogo y la colaboración global en ortopedia.
Daniel Herrera es estudiante de cuarto año de medicina en la Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta en Augusta, Georgia.
Rodnell Busigó Torres, BS, es un estudiante de medicina de cuarto año en la Escuela Icahn de Medicina en Monte Sinaí en Nueva York.
Ronald A. Navarro, MD, FAAOS, FAOA, es profesor de cirugía ortopédica en la Facultad de Medicina Kaiser Permanente en Pasadena, California, y presidente de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos Latinos.
Las sesiones en español enfatizan el compromiso de la AAOS con la educación global.
Los esfuerzos continuos de la AAOS para apoyar las sesiones en español en su Reunión Anual son oportunos y necesarios, dada la creciente población hispanohablante en Estados Unidos, así como el alcance global de la AAOS en los países hispanohablantes. Estas sesiones brindan una plataforma para que cirujanos de renombre internacional compartan sus perspectivas únicas en su lengua materna.
En relación con la sesión “Conceptos actuales en el manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro,” el Joaquín Sánchez-Sotelo, MD, FAAOS, comentó: “Desde la perspectiva de los participantes, el mayor valor que compartieron conmigo fue la oportunidad de participar en la sesión de preguntas y respuestas en español. Muchos de ellos entienden bien el inglés, pero se sienten incómodos al hacer preguntas en inglés durante una sesión en inglés. El diálogo en español es increíblemente valioso para los participantes. Desde la perspectiva de los ponentes, provenientes de Latinoamérica o España, fue un verdadero honor ser invitados a presentar en la Reunión Anual de la AAOS. Finalmente, desde la perspectiva de la AAOS, sesiones como estas permiten a la organización seguir contribuyendo a la educación global.”
El continuo apoyo y expansión de la AAOS a estas sesiones en español tiene el potencial de mejorar aún más el diálogo y la colaboración global en ortopedia.